췌장 괴사 : 증상

췌장 괴사 또는 췌장 괴사는 복부 장기의 가장 드문 질환 중 하나입니다. 70 %의 사례에서이 질병은 젊은 사람들에게서 진단됩니다. 그것은 별도의 병리학이나 급성 췌장 합병증 일 수 있습니다. 췌장 파괴 후 생존 기회는 적지 만시기 적절한 치료를하더라도 30-60 %의 범위를 유지합니다. 전체 괴사의 경우, 기회는 0입니다.

췌장 괴사와 그 종류

췌장 괴사는 췌장의 질환으로 염증 과정의 진행으로 세포 사멸이 발생합니다. 결과적으로, 선은 파괴되고, 결핍이 발달합니다.

췌장 괴사는 종종 급성 췌장염의 합병증은 아니지만 복잡한 병기와 빠른 진행이 특징 인 병기 중 하나입니다.

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이 병리는 다음 매개 변수로 분류됩니다.

파괴적인 과정의 유행에 따라, 괴사는 제한적이거나, 광범위하게, 부분적으로 (대부분의 동맥이 영향을 받음), 전체적으로 (동맥이 완전히 손상됨) 있습니다.
감염의 존재에 의해 : 멸균, 감염. 무균 괴사는 다음과 같은 형태로 나뉩니다. 지방 (매우 천천히 그리고 처음 며칠 동안 치료에 긍정적 인 예후가 있음) 및 출혈성 췌장 괴사 (매우 빨리 진행되고 내부 출혈이 동반 될 수 있음)로 나뉩니다.
과정에 따라 : 점진적, 낙천적.

개발의 주된 이유

이 병리의 발전에 기여하는 세 가지 주요 요소.

그들 중 첫 번째 - 소화기는 괴사의 가장 흔한 원인으로 여겨집니다. 인체에 상당한 양의 알코올이나 지방이 많은 음식물 섭취로 인해 파괴적인 과정이 시작됩니다. 두 번째는 방해적인 것입니다. 이 경우 혈관 벽의 침투성, 혈관 내 효소의 활성화 등이 원인이되어 기관의 덕트가 막히게됩니다.

세 번째 요인은 역류라고합니다 : 십이지장에서 담즙이 췌장으로 역류되는 것입니다. 이것은 입증을 활성화하고 일부 효소 반응을 유발합니다. 이 경우 괴사의 원인은 수술 후 합병증, 복부 손상, 내시경 수술, 혈관 혈관염, 괄약근 장애, 식중독입니다.

이 병리는 모든 사람에게 발생할 수 있지만,이 질병을 발병 할 확률이 높은 사람들의 범주 인 위험 집단이 있습니다. 여기에는 다음과 같은 환자가 포함됩니다.

만성 알콜 중독;
담석 질환;
간 병리 및 췌장 질환;
위장병;
선천성 소화관 이상.

질병 발달의 메커니즘

병리학 개발 메커니즘의 기본은 선의 국지 보호력의 장애에 있습니다. 괴사의 발달은 3 단계로 진행됩니다.

1 단계

병인학 적 요인의 결과로 췌장의 외부 분비가 증가하고 덕트가 늘어나고 췌장 주스의 유출이 방해 받게됩니다. 기관 내 압력의 증가로 기관의 실질이 팽창하고, 작은 영역의 샘이 파괴되며, 단백질 분해 효소의 작용이 향상됩니다. 이 모든 것이 글 랜드에 막대한 손상을 초래합니다. 따라서 기관은 스스로 소화하기 시작합니다. 리파아제가 활성화되면 혈관벽이 파괴됩니다.

조직 및 효소의 독소 또는 분해 생성물은 혈관벽의 파괴로 인해 혈류에 들어가며 모든 장기에 독성 영향을줍니다.

간, 신장, 심장 및 뇌가 영향을받습니다. 모든 임상 - 해부학 적 형태의 병리학의 발달은 리파아제 또는 엘라 스타 제의 우세에 좌우된다. lipase가 더 활동적이면, 선의 지방 조직은 붕괴하기 시작하고, 그 다음에 omentum, 복막 및 내장 기관의 괴사 부위가 붕괴하기 시작합니다. 이 괴사 형태는 지방이라고합니다.

그리고 미세 순환 장애가 우세한 경우, 혈관 경련이 발생하여 급성 부종이 발생합니다. 몇 시간 후에 혈관 벽이 확장되고 장기 기관의 혈액 흐름이 느려집니다. 이러한 과정은 혈전을 증가시키고 결국 허혈성 괴사의 출현으로 이어진다. 엘라 스타 제의 증가 된 효과는 글 랜드의 혈관 벽 및 다른 장기의 파괴로 이어진다.

결과적으로, 철분은 혈액에 담그고, 내장 기관에 출혈이 생겨 복강 내에 삼출액이 나타날 수 있습니다. 이 병리학 형태는 출혈 괴사라고합니다.

두 번째 단계

농양은 췌장과 내장에서 형성됩니다.

3 단계

췌장 및 후 복막 조직에서 화농성 과정이 발생합니다.

병리학의 주요 증상

췌장의 괴사에는 명백한 임상상이 있습니다. 이로 인해,이 병리학은 다른 질병과 혼동하기 어렵습니다.

고통

이 병의 주요 증상. 허리, 허리, 사타구니에 복부의 왼쪽 절반에 통증이 생길 수 있습니다. 종종 환자는 통증의 정확한 위치를 기술 할 수 없으며 대상 포진이라고도합니다. 통증 증후군의 강도는 다릅니다, 병리학의 심각도에 따라 다릅니다.

파괴적인 과정이 진행되면서 통증이 덜 뚜렷해진다. 이것은 신경 종말의 죽음 때문입니다. 통증 감소와 중독의 존재는 예후가 나쁜 징조입니다. 고통은 무릎을 구부린 상태에서 어느 정도 자세를 취합니다. 따라서, 그러한 병리를 가진 환자는 종종 불편 함을 줄이기 위해 기술 된 위치를 취한다.

메스꺼움 및 구토

통증이 발병 한 직후, 무제한으로 구토를 시작할 수 있습니다. 그리고 그것은 먹는 것과 관련이 없으며, 안도를 가져 오지 않습니다. 담즙과 혈전은 보통 구토에 존재합니다.

탈수 증상

잦은 구토는 탈수로 이어진다. 결과적으로, 피부와 점막이 매우 건조 해지고, 혀에 흰 반점이 나타나고 소변이 나지 않을 때 외상이 생길 수 있습니다. 아픈 사람은 갈증과 마른 입을 끊임없이 경험합니다.

굶주림과 팽창

췌장이 소화관에 관여하지 않기 때문에 소화 과정은 소장에서 증가하기 시작합니다. 이것은 증가 된 자만심, bloating, gas retention을 유발합니다.

중독 증상

여기에는 다음이 포함됩니다.

Toxemia. 혈액 속에서 순환하는 박테리아의 독소가 인체의 중독으로 이어집니다. 이 점에서, 온도가 38도 이상으로 상승 할 수 있으며, 일반적인 약점, 빠른 심장 박동, 호흡, 호흡 곤란, 압력 감소가 있습니다. 뇌에 대한 독소의 영향은 뇌증을 일으킬 수 있습니다. 결과적으로, 환자의 의식은 혼란스럽고, 국가는 흥분하거나, 반대로, 억제됩니다. 중독증에서 혼수 상태가 발생할 수 있습니다.
Hyperemia. 독혈 중에 췌장은 혈관에 혈관 확장 물질을 방출하고 혈관을 확장시킵니다. 이것은 피부의 발적에 의해 나타납니다. 이후 중독이 진행되면 피부가 창백 해지고 흙이나 칙칙한 색을 띄며 옆구리가 춥고 배꼽 뒤쪽의 엉덩이가 내 혈종 및 출혈로 인해 청색 반점을 형성합니다.
내부 출혈. 증가 된 엘라 스타 제로 인해 혈관이 파괴되고 복강 내에 출혈이 형성됩니다.
복막 자극의 증상. 치료의 강도에 관계없이 증상의 증가를 특징으로하는 독감 혈증의 지속 단계는 약 일주일 정도 지속됩니다. 다음 단계는 고름 형성입니다. 염증으로 인해 췌장의 크기가 크게 증가하고, 쇠약 한 침투가 위장에 형성됩니다. 췌장 부위에서는 피부가 매우 민감 해지고 다발성 장기 부전이 발생할 수 있습니다.

합병증

췌장 괴사의 합병증은 다음과 같습니다 :

복막염;
복강의 농양;
효소 결핍;
위 또는 장의 궤양;
누관
통증 쇼크;
전염성 독성 쇼크;
췌장에서의 진정;
위장 공격;
문맥 혈전증.

진단

괴사 및 특징적인 불만, 환자의 검사 및 추가 검사를 기준으로 괴사 진단을 할 수 있습니다. 검사실 진단에는 완전한 혈구 수가 포함됩니다. 탈수, 헤마토크리트, ESR, 백혈구, 아밀라아제, 혈액 및 소변의 트립신, 설탕 및 칼시토닌의 혈중 농도 상승으로 심한 염증이나 감염이 일어납니다. C 반응성 단백질의 증가와 간 효소의 증가도 관찰됩니다.

기 계 진단에는 다음이 포함됩니다.

췌장 초음파, 담도계. 이 병리학에서는 담도가 담즙 관에서 관찰되고 철분이 증가하며 장기의 이질적인 구조가 관찰되고 복강 내에 체액이 존재하며 괴사와 낭종의 주머니가 있습니다.
컴퓨터 단층 촬영은 또한 확대 된 동맥, 괴사의 초점, 복강에서의 삼출을 보여줍니다.

또한 복부의 X- 레이, MRI, 체액 형성의 펑크 처치, bacposal 재료, 가능한 미생물의 식별 및 항생제에 대한 감수성의 결정, 역행 진단 복강경 검사를 실시했습니다.

치료 방법은 어때?

진단 후 즉시 치료를 시작해야합니다. 환자는 복잡한 치료가 이루어지는 병원의 수술실에 입원해야하며, 발생하는 과정을 억제하고 증상을 없애고 화농성 합병증을 예방하는 것이 목표입니다. 치료가 더 빨리 그리고 더 적극적으로 시작될수록 회복 기회가 커집니다. 치료는 보수적 또는 외과 적 방법으로 시행 할 수 있습니다.

보수 치료

그것은 완전한 휴식, 휴식 및 치료 금식을 포함합니다. 이 기간 동안 환자는 신체 활동 및 식사를 금합니다. 음식은 5-7 일 동안 비경 구입니다.

제한없이 마실 수 있으며 알칼리성 생수를 선택하는 것이 좋습니다.

통증 억제

고통의 경감 및 괄약근의 이완을 위해, 경련 방지 약물은 예를 들어, No-silo, Platyfillin 및 Baralgin 또는 Analgin과 같은 비 마약 성 진통제와 같이 비경 구 투여된다. 또한 지역 Novocain 봉쇄가 허용됩니다. 심한 통증의 경우, 마약을 투여 할 수 있지만, 모르핀은 예외입니다.

췌장 및 위 분비 차단

위의 분비 활동을 줄이기 위해 항 효소제를 정맥 내 투여합니다 (예 : Gordox). 위액 분비의 억제는 항콜린 제 (예 : 아트로 핀)의 사용과 위장을 특수 용액으로 세척함으로써 제공됩니다. 그것은 또한 위 분비 Omeprazole 및 다른 양성자 펌프 억제 물을 감소시키는 것을 도울 것입니다.

수두 담관 결석이없는 경우, 담즙 정맥제는 담관을 내리기 위해 처방됩니다. 또한 지방 저체온을 제공해야합니다. 즉, 위장에 감기가 필요합니다. 이것은 췌장 분비를 감소시키는 것뿐만 아니라 고통을 덜어줍니다.

항생제

항균 약물은 무균 성 괴사의 경우, 병원성 미생물을 억제하기 위해, 그리고 췌장의 감염을 예방 목적으로 처방됩니다. 항생제 중 fluoroquinolone과 metronidazole을 사용하는 Cefepime과 같은 cephalosparins가 사용됩니다.

주입 치료

독소와 공격적인 췌장 효소의 혈액을 제거하기 위해 주입 요법이 처방됩니다. 체액을 채우고 혈액의 레올 로지 특성을 향상시키기 위해 콜로이드 (예 : 알부민)를 정맥 주사합니다. 구토 억제를 위해 Intramus를 근육 내 주사합니다.

주입 요법은 일반적으로 이뇨제 (예 : furosemide)와 병용하여 부종을 줄이고 강제 이뇨를 보장하기 위해 처방됩니다.

해독

체외 방법은 해독을 위해 사용됩니다 : plasmapheresis, hemosorption, hemofiltration. 시상 하부의 호르몬은 반드시 정맥 내 주사해야합니다 - 위액 분비를 억제하고 내분비 기능을합니다. 또한이 도구는 내부 장기의 혈류를 감소시켜 내부 출혈을 예방합니다.

외과 치료

대부분의 경우,이 병리학의 발달은 수술을 보여줍니다. 수술의 목적은 췌장 주스의 움직임을 결정하고, 괴사 성 초점을 제거하고, 복강의 배수를 제거하고 출혈을 멈추는 것입니다.

급성 병리학에서 환자의 상태가 안정 될 때까지 며칠 동안 수술을 연기 할 수 있습니다. 그러나 동시에, 전체 괴사, 화농성 복막염의 경우 즉각적인 외과 적 치료가 필요합니다. 감염된 감염성 병변이있는 곳에서 의사는 복강경 수술을 선호합니다. 복강경을 광범위하게 접할 수 있습니다.

개최되는 이벤트 기간 동안 종종 전문가는 비장, 담낭과 같은 인접한 장기를 제거해야합니다. 어떤 경우에는 췌장이 계속 파괴되기 때문에 재수술이 필요합니다. 근치 적 외과 치료는 괴사 덩어리, 장기 또는 장기의 일부를 완전히 제거하는 것입니다.

괴사가있는 경우 복강경 재구성, 복강의 배액과 같은 최소 침습 수술을 시행하는 것이 좋습니다.

재활 기능

수술 후 환자의 장애는 3-4 개월 이상 지속될 수 있습니다. 수술 후 기간 동안 환자의 회복은 간호 및 재활 조치에 달려 있습니다. 처음 3 일 동안 수술받은 환자는 중환자 실에 있어야하며 전문가는 압력, 전해질 수준, 설탕, 치질염, 소변 값을 모니터링합니다.

안정된 상태에서 환자는 일반 수술 병실로 이송됩니다. 첫 2 일간은 치료적인 금식을 보여줍니다. 수술 후 3 일 동안 절약 식단이 허용됩니다.

단맛을 들이지 않는 차;
야채 국물에 파쇄 된 액체 수프;
메밀과 쌀 죽;
단백질 오믈렛;
코티지 치즈;
버터;
밤에는 요구르트 한 잔 또는 꿀을 곁들인 따뜻한 물을 마실 수 있습니다.

수술 후 첫 10 일 안에 모든 요리가 찌고 끓인 희박한 고기와 소량의 물고기가 배급에 추가 될 수 있습니다. 병원 퇴원은 약 1.5 개월에서 2 개월 정도 소요됩니다.

가정 치료

퇴원 후 첫 며칠 동안 환자는 휴식을 취하는 것이 좋습니다. 필수 다이어트, 오후 낮잠은 필수입니다. 2 주 후 작은 야외 산책이 가능하며 그 기간은 점차 증가 할 수 있습니다.

재활 기간 동안 과로하지 않는 것이 매우 중요합니다. 환자가 아프다고 느끼기 시작하면 TV를보고,보고, 작은 집안일을 중지해야합니다.

재활 활동에는 다음이 포함됩니다 :

혈당 조절을위한 인슐린 함유 약물 복용;
식품의 동화 작용을위한 다기능 제제;
물리 치료 및 물리 치료.

수술 후 영양 기능

췌장 괴사의 경우, 다이어트를위한 몇 가지 권장 사항이 있습니다.

식사는 하루에 약 6 번씩 소량으로 나누어 져야합니다.
동시에 음식을 섭취하는 것이 바람직합니다.
완전하게 금연과 알콜을 제거 할 필요가있다;
접시는 실내 온도에 있어야한다;
음식은 갈기 갈기가 바람직합니다.
요리는 찜, 조림 또는 끓일 수 있습니다.

금지 된 제품은 다음과 같습니다.

신선한 빵;
진주 보리;
옥수수 가루;
콩;
렌즈 콩;
지방 고기와 생선;
커피, 초콜릿, 강한 차;
통조림, 훈제 식품, 소시지;
피클 및 피클;
버섯과 버섯 국물;
고기 또는 생선 국물;
흰 양배추;
신맛 또는 매운 채소;
라드, 마가린, 동물성 지방;
전유 및 지방 유제품;
계란;
포도, 날짜, 무화과.

소비 할 수있는 것 :

저지방 코티지 치즈;
야채 수프;
물 또는 우유 같은 물 혼합물에 죽;
삶은 파스타;
마른 물고기와 고기;
삶은 야채;
버터;
풍미있는 건식 비스킷;
희석 된 신선한 주스.

예측은 무엇입니까?

이 병리학에서 예후는 의문의 여지가 있으며 치료가 얼마나 빨리 시작되었는지, 환자의 나이, 병리학의 형태, 수반되는 질병의 존재, 의학적 권고 준수, 외과 적 개입의 정도에 따라 달라집니다.

파괴적인 췌장염을 앓은 환자의 25 %에서 당뇨병이 발생할 수 있습니다. Pseudocysts가 종종 형성되고, 만성 췌장염이 발생할 수 있으며, 췌장 누관이 나타납니다. 이 병리학 적 사망률은 매우 높습니다. 패혈증 괴사의 경우 40 %, 감염된 경우는 60 %입니다.