경막 외 마취는 무엇이고 언제 수행됩니까?

경막 외 마취는 진통제를 뇌에 직접 전달하는 신경 종결을 차단하여 통증을 완화시키는 방법입니다. 때로는 경막 외 마취 또는 경막 외 마취를 마취라고하며 마취는 의식을 완전히 비활성화하고 마취는 마취를하며 사람은 깨어 있기 때문에 마취라고합니다.

운영 및 방법론의 원칙

마취 방법의 결과로, 신경 종결이 차단됩니다. 척수와 그 뿌리는 단단한 껍질로 둘러싸여 있으며 그 주위에는 척추 전체의 경막 외 공간이 있습니다. 그것에 도달하면 약물은 고통 충동의 전파를 막아서 통증을 없애고 진통을 유도합니다.

동시에, 경막 외 마취의 기법은 마취 의사의 열악한 접근 방식을 가진 환자에서 발생할 수있는 합병증을 피하기 위해 매우 정확하게 관찰되어야합니다.

무대

마취 환자 준비

준비는 심리적이고 의학적입니다. 후자에는 완전한 혈액 검사, 응고 사진, 그룹 및 Rh 인자 검사, 수술에 필요한 도구를 의사가 준비하는 것을 포함하여 검사가 포함됩니다.

여기에는 다음이 포함됩니다.

• 알코올 용액;
• 식염수;
• 구멍을 뚫기위한 바늘;
• 카테터;
• 패치;
• 마취제.

환자가 원하는 자세를 취하면 전문의가 척추에 최대한 접근 할 수 있습니다. 가장 자주, 당신은 가능한 한 많이 턱에 다리를 당기는 그쪽에 거짓말을해야합니다. 다음으로, 펑크가 생길 피부가 마취제로 피어싱됩니다 (국소 마취제 사용). 이렇게하면 가능한 한 편안하게 카테터를 도입 할 수 있습니다.

환자가 완전히 준비되면 의사는 경막 외 공간에 도달해야하는 바늘을 찔러 낼 것입니다. 얇은 실리콘 튜브가있는 카테터가 바늘을 통해 삽입됩니다. 그런 다음 바늘을 꺼내고 카테터를 접착 테이프로 고정합니다. 이제 약을 투여 할 수 있습니다.

이 방법의 효과는 즉시 오지 않습니다. 약 20 분 정도 기다려야합니다. 수술 중 환자의 맥박, 심장의 일, 폐를 지속적으로 모니터링해야합니다.

환자의 경막 외 마취 중 감각은 대개 다음과 같습니다. 몸의 아랫 부분이 감각이 없어져 감도가 떨어집니다. 약물의 복용량이 적 으면 사람은 움직일 수있는 능력을 가지지 만, 어떤 경우에도 그렇게하는 것은 바람직하지 않습니다.

경막 외 마취는 언제합니까?

의학에서 이러한 유형의 마취는 다음과 같은 경우에 사용됩니다 :

• 산과학;
• 수술

산부인과에서 :

• 제왕 절개 중;
• 노동을 촉진하기 위해 출산하는 동안;
• 출생 후 및 수술 후 이음새가 발생했을 때.

수술 중 :

• 맹장을 제거 할 때;
• 자궁이 제거되었을 때;
• 탈장 수리;
• 방광, 수술에 수술 도중;
• 다양한 형태의 비뇨기 수술을 수행 할 때;
• 회음부에서 외과 적 치료 중;
• 심장 혈관 시스템에서 수술 중.

일반적으로,이 방법은 전신 마취가 환자에게 금기 일 때 (예를 들어, 나이 또는 기타 이유로) 수술에 사용됩니다.

경막 외 마취는 다른 방법이 도움이되지 않는다면 통증 완화에 사용됩니다. 예 :

1. 수술 후 통증이있다. 이 경우 전문가는 들어오는 약을 카테터에서 나올 수 있습니다.
2. 심한 부상 후 통증 완화.
3. 허리 통증을 제거합니다.
4. 팔다리를 제거한 후 사람에게서 발생할 수있는 이른바 환상 통증.
5. 관절에 심한 통증이 있습니다.
6. 암 환자의 치료에서 통증 완화.

경막 외 마취에 어떤 약물이 사용됩니까?

경막 외 마취에는 다양한 마취제를 사용할 수 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

• Novocain;
• Clexane;
• Markain;
• 부피 바카 인 (Bupivacaine);
• 리도카인;
• 나로 핀;
• 디킨.

이들 모두는 노출 시간, 성질 및 금기 사항에서 서로 다릅니다. 의사는 개인의 특성, 검사 결과를 고려하여 특정 환자에게 적합한 마취를 처방합니다.

이 방법의 장단점

경막 외 마취의 장점은 다음과 같습니다 :

1. 산과학 문제에 관해 이야기 할 때, 주된 이점은 출산하는 동안 여성이 의식을 유지할 것이고, 의사의 권고를 경청하고 출산 직후에 아이를 볼 수 있다는 것입니다.
2. 우리가 전체적으로 기술에 대해 이야기하고 사용 범위 전체를 포착한다면 마취의 질과 기간은 장점으로 볼 수 있습니다. 마취는 전문가가 약물 투여를 중단하고 카테터를 제거 할 때까지 지속됩니다.

또한, 마취에 사용되는 약물의 숫자는 복잡한 수술을 수행하는 데 필요한 근육 이완을 촉진합니다. 이것은 크게 의사의 작업을 용이하게하고 신체에 충분히 유해한 전신 마취를 사용하지 않습니다. 또한,이 방법의 사용은 심장과 혈관의 안정적인 작동을 보장합니다.

단점도 있습니다.

1. 그러나 약물이 카테터를 통해 몸에 들어간다는 사실을 기억해야합니다. 이 때문에 마취제의 과다 복용 위험이 배제되지 않습니다. 이것은 압력, 경련 및 우울한 호흡의 급격한 저하를 일으킬 수 있습니다.
2. 실수로 마취 의사가 지주막 아래 공간에 들어갈 수 있습니다. 소량을 사용하면 환자의 상태에 영향을 미치지 않지만, 경막 외 마취가 길어지면 이러한 의학적 오류로 인해 심장 마비 및 호흡이 유발 될 수 있습니다.
3. 마취 전문의는이 절차를 수행하는 데 필요한 기술과 기술을 갖추고 있어야합니다. 모든 의료 기관이 그런 전문가를 찾을 수있는 것은 아닙니다.
4. 약물 주입 후 100 명 중 약 10 명에서 환자는 여전히 통증을 경험할 것입니다. 이것은 마취의 재 도입이나 전신 마취의 필요성을 야기 할 수 있습니다.

징후와 금기 사항

제왕 절개에서 사용하기위한 징후 :

• 여성의 고지 역치;
• 비정상적인 노동;
• 조기 납품;
• 다중 임신.

다른 경우, 주요 징후는 예를 들어 노인 환자를위한 수술을 수행하거나 전신 마취가 심각한 해를 입힐 수있는 경우와 같이 전신 마취를 사용할 수 없다는 것입니다. 또 다른 징후는 고혈압입니다.

이러한 조건에서 절차가 수행되면 염증이 심각한 결과를 초래할 수있는 신체 부위에 감염이 퍼질 수있는 높은 위험이 있습니다.

기타 금기 사항은 다음과 같습니다.

1. 급성 전염성 병리학 또는 만성 질환의 악화.
2. 절차에 필요한 의료 장비가 의료기관에 없음. 예를 들어 인공 호흡 용기구가없는 경우.
3. 다양한 종류의 합병증이 나타납니다.
4. 금기라고도하며 빈혈, 낮은 혈소판 수, 높은 백혈구 수 등으로 발생하는 펑크시 심한 출혈의 위험이 있습니다.
5. 척추의 일부 병리, 예를 들어 심한 통증이 동반 된 추간판 탈장, 골 연골 증.
6. 심장의 부정맥.
7. 낮은 혈압. 이 경우 혈압이 크게 떨어지는 경향이 있습니다.

경막 외 마취 후 회복

약물 중단 후 팔다리의 감각은 2 ~ 3 시간 안에 회복됩니다. 그것은 또한 투여 된 약물의 복용량에 의존한다. 전문가들에 따르면, 마취 후 환자는 최소 24 시간 동안 수평 위치에 있어야합니다.

두통의 경우에는 침상 안정이 필요하며 이는이 과정의 빈번한 합병증입니다. 하루가 지나면 환자는 이미 일어날 수 있습니다.

비효율과 가능한 합병증의 원인

경막 외 봉쇄로 인한 성공은 여러 가지 요소에 달려 있습니다. 진통의 정도가 낮 으면 약물의 소량 복용, 수술 초기 발병 및 개별 환자 특성과 관련 될 수 있습니다. 경우에 따라 중앙선에서 카테터의 움직임이 어긋나 서 효과가 나타나지 않을 수도 있습니다. 이 경우, 마취는 일방적이거나 매우 약할 것입니다. 이 경우, 환자는 마취가 불충분 한 쪽을 뒤집어서 약물을 다시 주입해야합니다.

하지의 작동 중에 척추의 크기가 크기 때문에 척수의 불충분 한 봉쇄가 가능합니다. 이 단점을 없애기 위해, 마약을 앉은 자세로 복용하거나 마취제를 추가해야합니다. 경 막을 천공 할 때 특별한 카테터를 사용할 수 있습니다. 어떤 경우에는 의사가 경막 외 천자를 재개합니다.

위험하지만 오히려 드물게 마취의 결과는 경막 하 공간의 카테터 삽입입니다. 이 경우 뇌척수액이 흘러 나오지 않아 합병증을인지하기가 어렵습니다. 그 결과는 다음과 같습니다.

• 높은 일방적 봉쇄;
• 모터 기능을 유지하면서 감도 손실.

오류 및 가난한 마취의 이유는 인대의 부드러움으로 인해 저항이 상실되는 잘못된 인식 일 수 있습니다. 이것은 특히 젊은 연령의 사람들에게서, 낭포 성 인대 변성 환자에서 두드러집니다.

경막 외 마취는 합병증이 드문 경우 마취에서 합리적으로 안전한 방법입니다.

결과 중 :

• 약 5 %의 경우에 부적절한 진통 또는 완전한 부재;
• 혈종 형성은 응고 장애가있는 환자에서 더 흔합니다.
• 마취제의 독성 영향;
• 경질 막의 손상;
• 저혈압;
• 호흡 억제;
• 메스꺼움, 가려움증 및 구토.

일부 환자는 수술 후 두통에 대해 불평합니다. 이것은 뇌척수액이 경막 외 영역으로 침투하여 발생할 수 있습니다. 두통은 길고 강렬 할 수 있지만 보통 몇 시간 내에 사라집니다.

출산 중 경막 외 마취의 특징

마취는 전 세계적으로 산부인과에서 점점 더 많이 사용되고 있습니다. 많은 국가에서 여성은 경막 외 마취를 이용한 자연 분만이 가능한 한 고통스럽지 않고 편안 할 것이라고 분명히 준비되어 있습니다. 이러한 유형의 마취는 다음과 같은 경우에 사용됩니다.

• 출생 쌍둥이;
• 무거운 gestosis에;
• 해산 된 노동력;
• 산과 포셉을 사용할 때;
• 당뇨병, 고혈압, 간 및 신장 질환과 같은 심한 부수적 인 질병이있는 경우.

모든 출산은 위에 열거 된 이유가없는 경우에도 이러한 유형의 마취를 수행하는 이유가 될 수 있습니다. 가장 중요한 것은 금기 사항이 없다는 것입니다. 또한 여성은 마취제 사용에 대한 서면 동의서를 제출해야합니다.

분만 중 마취 중, 경막 외 공간은 세 번째와 네 번째 척추 사이의 수준에서 천공됩니다. 마취는 자궁 경관이 최소 5cm 이상 열리면 시작됩니다. 가장 많이 사용되는 리도카인은 첫 번째 단계에서 12ml까지 사용됩니다. 아기의 출생의 시작으로 같은 금액을 입력하십시오. 또한 경막 외 마취는 제왕 절개에서 시행됩니다. 오늘날이 수술은 절개로 인해 수술 시간 (1 시간 이상 지속될 수 있음)으로 인해 흉추의 4 단계에서 높은 봉쇄를 포함합니다.

낮은 마취 투여는 통증과 메스꺼움, 마취 중 구토를 유발할 수 있습니다. 경막 외 마취가 전신 마취로 보충되면 봉쇄가 먼저 수행되고 효과가 평가 된 다음 전신 마취가 사용됩니다. 산과학에서 경막 외 마취의 장점은 높은 효능, 그 장치가 적절하게 선택 되었다면, 어린이에게 부정적인 결과가 최소화된다는 것이다.

장점은 또한 어머니의 안락함과 평온함을 포함 할 수 있습니다. 여성이 의식을 유지하기 때문에 제왕 절개에 대한 마취의 의심 할 여지가없는 플러스는 노동 중 어머니의 존재입니다. 그러나 몇 가지 부정적인 결과가있을 수 있습니다. 예를 들어, 종종 마약이 끝난 후에 통과하는 다리에 무거움이 있습니다. 떨림이 나타날 수도 있고, 건강 상 위험을 초래하지 않지만 불편 함을 유발할 수 있습니다. 단기 저혈압이 가능합니다. 드문 합병증으로는 알레르기, 호흡 부전, 혈관에 들어가는 마취제, 신경 손상 등이 있습니다.

마취 후 이틀 동안 여자는 두통을 겪을 수 있습니다. 또한 일부 환자는 허리 통증을 호소합니다. 이러한 불편 함은 대개 개입 후 2 ~ 3 일 이내에 사라집니다. 경막 외 마취는 대형 의료 센터 및 시립 병원에서 성공적으로 사용되는 현대적인 마취 방법에 기인합니다.

성공적인 수행을위한 주된 조건은 수술을 수행하는 데 충분한 지식과 기술을 갖춘 마취 전문의의 경험입니다. 조심스럽게 복용량을 계산하고, 올바른 약물을 선택해야합니다.이 경우 고통, 수술 스트레스로부터 확실한 보호를 제공합니다. 이 중재 후 회복은 전신 마취보다 짧고 쉬울 것입니다.

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